Меню

Реклама

  • Страховая медицина

     

    — Что такое медицинское страхование?

    Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т. п.).

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.

    Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.

    — Даёте определение страховой медицинской организации.

    Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.

    — Перечислите субъекты медицинского страхования.

    В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

    Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

    Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.

    • Какие задачи решает медицинское страхование?

    • Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;

    • осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;

    • повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;

    • создать рынок медицинских услуг населению;

    • обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;

    • заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;

    • повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;

    • обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.

    • В чем состоят основные принципы медицинского страхования?

    • Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);

    • гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;

    • система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;

    • каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-

    цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;

    • в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.

    - Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.

    Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).

    - Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?

    Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.

    Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:

    • обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;

    • осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

    • стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;

    • лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;

    • стационарную помощь.

    - Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?

    Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.

    - Что предусматривает добровольное медицинское страхование?

    Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.

    Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.

    - Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.

    • Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;

    • диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;

    • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;

    • лечение сексологической патологии;

    • искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

    • лечение логоневрозов;

    • медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;

    • судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;

    • проведение прививок в группах повышенного риска;

    • лечение алкоголизма;

    • косметологические услуги;

    • гомеопатическое лечение;

    • услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.

    - Что такое лицензирование?

    Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

    В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:

    • определение видов и объема медицинской помощи;

    • определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

    • выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.

    - Что такое сертификат?

    В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

    Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.

    — Что такое страховой полис?

    Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.

    — В чем сущность социального страхования?

    Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.

     



  • На главную